قد تكون وراء تكرار الإجهاض مشكلة مناعية لا تعرفها المرأة! أمراض صامتة قد تؤثر في ثبات الحمل وكيفية اكتشافها والتعامل معها
5. متلازمة شوغرن (Sjögren’s Syndrome)
مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه الجهاز المناعي الغدد المسؤولة عن إفراز الدموع واللعاب، وقد يؤثر أيضاً في أعضاء أخرى.
أبرز الأعراض:
- جفاف العينين بصورة مستمرة.
- جفاف الفم والحلق.
- الشعور بالتعب.
- آلام المفاصل.
- تورم بعض الغدد اللعابية.
ما علاقتها بالحمل؟
قد ترتبط بعض الحالات بمضاعفات الحمل، ويكتسب وجود أجسام مضادة معينة أهمية خاصة، وأبرزها:
- Anti-Ro/SSA.
- Anti-La/SSB.
هذه الأجسام المضادة قد تعبر المشيمة وتؤثر في الجنين، وترتبط بمخاطر خاصة مثل اضطرابات التوصيل الكهربائي في قلب الجنين، لكنها ليست سبباً شائعاً مباشراً للإجهاض المتكرر.
الحلول الطبية:
- تشخيص المرض وتقييم نشاطه.
- فحص الأجسام المضادة عند وجود مؤشرات سريرية.
- متابعة الحمل لدى اختصاصي الحمل عالي الخطورة.
- مراقبة قلب الجنين وفق البروتوكول الطبي المناسب.
6. التهاب الأوعية الدموية المناعي
مجموعة من الأمراض التي يهاجم فيها الجهاز المناعي جدران الأوعية الدموية، وقد تؤثر في أعضاء مختلفة، مثل الكلى والرئتين والجلد والأعصاب.
كيف يمكن أن يؤثر في الحمل؟
عندما يكون المرض نشطاً أو يؤثر في الأوعية الدموية المغذية للمشيمة، قد تزداد احتمالات المضاعفات، مثل:
- ضعف وظيفة المشيمة.
- تأخر نمو الجنين.
- ارتفاع ضغط الدم.
- الولادة المبكرة.
- فقدان الحمل في بعض الحالات.
الأعراض المحتملة:
- طفح جلدي غير معتاد.
- آلام المفاصل.
- ارتفاع الحرارة المتكرر.
- إرهاق شديد.
- تغيرات في البول.
- أعراض مرتبطة بالعضو المصاب.
الحلول:
- تحديد نوع التهاب الأوعية الدموية.
- تقييم وظائف الكلى والأعضاء الأخرى.
- السيطرة على نشاط المرض قبل الحمل.
- اختيار الأدوية الآمنة للحمل بالتعاون بين اختصاصي الروماتيزم وطبيب النساء.
ومن المهم عدم اعتبار كل التهاب أو ارتفاع في الأجسام المضادة دليلاً على وجود مرض مناعي يسبب الإجهاض.
ثانياً: تحاليل مهمة قد تساعد في اكتشاف الاضطرابات المناعية
عند وجود تاريخ من فقدان الحمل المتكرر، يحدد الطبيب الفحوصات وفق التاريخ المرضي وعدد مرات الإجهاض وتوقيتها.
| الفحص | ما الذي يساعد على اكتشافه؟ |
|---|---|
| Lupus Anticoagulant | أحد مؤشرات متلازمة أضداد الفوسفوليبيد |
| Anticardiolipin IgG/IgM | الأجسام المضادة للفوسفوليبيد |
| Anti-Beta-2 Glycoprotein | أحد مؤشرات متلازمة أضداد الفوسفوليبيد |
| ANA | مؤشر قد يساعد في تقييم أمراض مناعية جهازية |
| Anti-dsDNA | يساعد في تقييم الذئبة الحمراء |
| C3 وC4 | تقييم نشاط بعض الأمراض المناعية |
| TSH وFree T4 | تقييم وظائف الغدة الدرقية |
| Anti-TPO | تقييم المناعة المرتبطة بالغدة الدرقية |
| tTG-IgA وTotal IgA | تقييم احتمال الإصابة بالسيلياك |
تنبيه مهم: ليست كل هذه التحاليل مطلوبة لكل امرأة تعرضت للإجهاض، ولا ينبغي إجراء مجموعة واسعة منها دون سبب طبي واضح.
ثالثاً: ما الذي يجب فعله عند تكرار الإجهاض دون معرفة السبب؟
هناك خطوات طبية تساعد على الوصول إلى السبب بدلاً من الاكتفاء بإجراء تحاليل مناعية عشوائية.
1. تقييم التاريخ الطبي للحمل
يجب تسجيل:
- عدد مرات فقدان الحمل.
- عمر الحمل عند حدوث كل حالة.
- وجود نبض جنيني قبل فقدان الحمل.
- نتائج السونار والتحاليل السابقة.
- وجود تاريخ عائلي لأمراض المناعة أو الجلطات.
2. فحص متلازمة أضداد الفوسفوليبيد
تُعد من أهم الفحوصات التي يناقشها الأطباء في تقييم الإجهاض المتكرر، لأنها حالة يمكن تشخيصها وعلاجها.
3. تقييم الغدة الدرقية
خاصة عند وجود أعراض قصور الغدة أو عوامل خطر أو تاريخ من فقدان الحمل.
4. تقييم الرحم والعوامل الوراثية
فليس كل إجهاض متكرر سببه المناعة؛ فقد يكون السبب:
- اضطرابات الكروموسومات لدى الجنين.
- بعض تشوهات الرحم.
- اضطرابات هرمونية معينة.
- أمراض مزمنة غير مضبوطة.
5. مراجعة اختصاصي أمراض المناعة والروماتيزم عند وجود مؤشرات
خصوصاً عند ظهور أعراض جهازية أو وجود تحاليل مناعية غير طبيعية تحتاج إلى تفسير متخصص.
رابعاً: علاجات يجب الحذر من استخدامها دون تشخيص
من الأخطاء التي قد تقع فيها بعض النساء الاعتقاد بأن كل إجهاض متكرر يحتاج إلى تنشيط المناعة أو تثبيطها أو استخدام مميعات الدم.
وهذه بعض الإجراءات التي لا ينبغي اللجوء إليها بصورة عشوائية:
- الأسبرين: ليس علاجاً عاماً لكل حالات الإجهاض.
- الهيبارين: يُستخدم في حالات محددة، وأبرزها متلازمة أضداد الفوسفوليبيد وفق تقييم الطبيب.
- الكورتيزون: لا يُنصح به لمجرد وجود أجسام مضادة أو إجهاض غير مفسر.
- الإنتراليبيد (Intralipid): لا توجد أدلة كافية تدعم استخدامه الروتيني لمنع الإجهاض.
- الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG): ليس علاجاً روتينياً، واستخدامه يقتصر على حالات منتقاة جداً وفق تقييم متخصص.
- تحاليل الخلايا القاتلة الطبيعية NK: لا توصي الإرشادات بإجرائها بصورة روتينية لتشخيص أسباب الإجهاض المتكرر.
- تحاليل توافق الأنسجة HLA والسيتوكينات: لا توجد أدلة كافية تدعم استخدامها الروتيني لهذا الغرض.
خامساً: هل يمكن منع الإجهاض إذا كان السبب مناعياً؟
نعم، في بعض الحالات يمكن تحسين فرص استمرار الحمل بشكل واضح عند اكتشاف السبب وعلاجه، لكن النتائج تختلف حسب المرض وشدته ووجود عوامل أخرى.
ومن أهم الخطوات:
- تشخيص المرض قبل الحمل متى أمكن.
- ضبط نشاط الأمراض المناعية.
- مراجعة الأدوية والتأكد من ملاءمتها للحمل.
- علاج قصور الغدة الدرقية إن وجد.
- معالجة نقص الحديد والعناصر الغذائية عند ثبوته.
- متابعة المشيمة ونمو الجنين وفق الحالة.
- وضع خطة متابعة مشتركة بين طبيب النساء واختصاصي المناعة أو الروماتيزم عند الحاجة.
سادساً: متى يجب الانتباه والبحث عن سبب خفي؟
من الحالات التي تستحق تقييماً طبياً متخصصاً:
- تكرار فقدان الحمل مرتين أو أكثر، حتى لو حدث في مراحل مبكرة.
- حدوث فقدان حمل بعد مرور عشرة أسابيع دون تفسير واضح.
- وجود تاريخ سابق للجلطات الدموية.
- حدوث تسمم حمل شديد ومبكر.
- وجود مرض مناعي معروف مع عدم استقرار نشاطه.
- وجود أعراض مثل آلام المفاصل المستمرة والطفح الجلدي واضطرابات الكلى مع مشكلات الحمل.
ولا يعني ذلك أن المرأة مصابة بمرض مناعي، بل إن هذه مؤشرات تستحق البحث والتقييم.
الخلاصة
ليست كل حالات الإجهاض المتكرر ناتجة عن ضعف الرحم أو نقص الهرمونات، كما أن الجهاز المناعي ليس دائماً المتهم الأول.
لكن هناك أمراضاً مناعية قد تمر دون تشخيص لسنوات، ومن أبرزها متلازمة أضداد الفوسفوليبيد والذئبة الحمراء، وقد يكون اكتشافها نقطة تحول مهمة في التخطيط لحمل سليم.
والأهم ألا تتحول التحاليل المناعية إلى فحوصات عشوائية أو سبب للخوف؛ فالتشخيص الصحيح هو الذي يحدد العلاج، وليس مجرد وجود جسم مضاد في الدم.
ملاحظة طبية: الإجهاض المتكرر يُقيّم وفق معايير طبية تختلف بين الإرشادات؛ فبعضها يبدأ التقييم بعد خسارتين، وبعضها يعتمد ثلاث خسائر متتالية. كما أن كثيراً من حالات الإجهاض المبكر ترتبط باضطرابات كروموسومية عفوية لا علاقة لها بالمناعة.
مراجع علمية للاستزادة:
- الجمعية الأمريكية للطب التناسلي – إرشادات الإجهاض المتكرر 2026.
- الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة – إرشادات فقدان الحمل المتكرر.
- الإرشادات الأسترالية والنيوزيلندية لفقدان الحمل المتكرر 2024.
